Eficacia Comparativa de la Terapia con Ondas de Choque Extracorpóreas, el Plasma Rico en Plaquetas y las Inyecciones de Corticosteroides en el Síndrome Doloroso del Trocánter Mayor: Revisión Sistemática de Ensayos Controlados Aleatorizados
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Resumen
Antecedentes y objetivos: El síndrome doloroso del trocánter mayor (SDTM) es una afección común caracterizada por dolor crónico en la región lateral de la cadera, especialmente entre mujeres de 40 a 60 años. Se emplean diversas opciones no quirúrgicas, como las inyecciones de corticosteroides (CSI), las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) y la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT), pero su eficacia comparativa sigue siendo incierta. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia de la ESWT en comparación con el PRP y la CSI en el tratamiento del SDTM.
Métodos: En marzo de 2025 se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en PubMed, OVID Medline y Embase, siguiendo las directrices PRISMA. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaban la ESWT, el PRP y la CSI para el SDTM. Un total de 16 ECAs cumplieron los criterios de inclusión: 6 sobre ESWT, 6 sobre PRP y 4 sobre CSI. La calidad metodológica se valoró mediante la escala PEDro y la herramienta Cochrane Risk of Bias Tool. Se extrajeron las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA) para comparar el dolor basal y su evolución a los 3, 6 y 12 meses. Las herramientas más utilizadas para evaluar la función y la calidad de vida fueron el Harris Hip Score (HHS) y su versión modificada (mHHS).
Resultados: Los tres tratamientos (ESWT, PRP y CSI) mostraron una reducción del dolor y una mejora de la función y la calidad de vida, según la EVA y otras escalas funcionales. En total, se agruparon 1.275 pacientes en los 16 ECAs, lo que mejoró la consistencia y la comparabilidad de los datos. La ESWT evidenció el mayor alivio del dolor a los 3 meses (EVA 3,14), frente al PRP (3,39) y la CSI (3,78). A los 12 meses, la ESWT y la CSI presentaron resultados similares (EVA 3,71), mientras que el PRP obtuvo una puntuación más elevada (4,52). No obstante, la heterogeneidad en los protocolos de tratamiento y las características basales de los pacientes limita la comparación directa y la generalización de los hallazgos.
Discusión y conclusión: La ESWT parece proporcionar un alivio rápido y sostenido del dolor, así como beneficios funcionales en el SDTM. La CSI ofrece efectos comparables a largo plazo, mientras que el PRP muestra una eficacia moderada a medio plazo. La evaluación GRADE calificó la evidencia como moderada para las tres intervenciones no quirúrgicas en la reducción del dolor en el SDTM. Sin embargo, se requieren más investigaciones de alta calidad y con protocolos estandarizados.
Palabras clave
- síndrome doloroso del trocánter mayor
- inyecciones de corticosteroides
- plasma rico en plaquetas
- terapia con ondas de choque extracorpóreas
- revisión sistemática
- terapias conservadoras no quirúrgicas
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